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发布日期:2025-07-05 22:55 点击次数:149
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叶氏认为,风邪在肾炎蛋白尿发生发展过程中起着极为重要的作用,其中尤以内外合风、邪风鼓荡、风邪入络及肝风内动为病核心。特别是风邪与水湿、痰浊、瘀血相夹为患,形成恶性循环则使肾炎蛋白尿病人病机更趋向复杂化。因此,叶氏临床非常重视祛除风邪,并擅用风药以治疗肾性蛋白尿。
内外合风,先力祛外风:由于内风与外风气相求,因而肾炎蛋白尿患者不但常易受外邪,且每因外感风邪而致病情反复或加重。对此,叶氏向来主张肾炎蛋白尿病人一旦感受外邪,则在治疗原则上必须先外后内,祛除外来风邪为先。如是则内风孤立无援,便于日后就地歼灭;同时也防外风进一步引动内风而肆虐为患、变证丛生。且有感于风邪善行数变的特点,叶氏主张对肾炎蛋白尿患者兼有外感者,不但应辛凉、辛温解表合方,力祛外风,而且还应将祛风解表、清热解毒、宣肺止咳三法汇于一方,药宏力专,以期迅速控制病情。临床上的常用方药为荆芥、防风、金银花、鱼腥草、板蓝根、射干、马勃、桔梗、杏仁、生甘草等。凡患者因感受外邪,以咳嗽咯痰为主症,或服用上述方药而疗效不著者,叶氏进而又常用麻杏石甘汤与二陈汤合方进行治疗,常用药物为麻黄、石膏、杏仁、生甘草、法半夏、陈皮、冬瓜仁、桔梗、黄芩、鱼腥草等,即使炎炎夏日,叶氏对麻黄也用至12g,并嘱患者服药期间注意忌食油类食品,以力祛外邪,御贼风于卫表。
内风肆虐,宜搜风息风并举:在肾炎蛋白尿中,内风肆虐主要包括风邪入络、肝风内动及风与湿浊瘀血相互胶结为患等几种情况。鉴此,按照中医审证求因,依法遣药组方的原则,则对内风肆虐为患的治疗药物须满足以下几方面的条件:不但在能人络搜风、祛风于外,而且要能入肝息风、平肝潜阳;同时还要能息风涤痰、活血祛瘀。对此,叶氏认为若泛泛选用一些草本之品显然达不到上述组方用药的要求,惟有选用专入肝经,善于搜风剔邪、息风化痰、活血通络的虫类药物,方能直达病所,将潜伏于内的风痰瘀血之邪,深搜细剔,逐出于外。对此,叶氏在肾炎蛋白尿治疗中常从平肝息风药下手,且特别擅长于地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类搜风、息风之品,活络化痰,剔逐余邪。如是遣药组方,选用平肝息风止痉类药,除对蛋白尿及肝风暗动所致的肾性高血压有很好的治疗作用外,又因人身气血的运行、水液的流止,全赖乎气的推动,而气的运行,莫不依赖于肝;且肝肾同源,共居下焦,二者关系密切,治肾又不能忘肝,所以叶氏善用虫类平肝药来治疗肾炎蛋白尿寓有深意,匠心独运,发人深思。
治风先治血,血行风自灭:叶氏经常强调肾炎蛋白尿从风论治,还特别注意“治风先治血,血行风自灭”原则的运用,并一贯主张应将活血化瘀法贯穿在该病治疗的始终,特别是对难治性肾病、蛋白尿经常反复或日久不消的患者,还必须加大活血化瘀药的用量。其在临床上不但常将川芎、丹参、红花、桃仁、益母草等药在临床上常用至30g,量大力宏,活血搜风,祛瘀生新,必要时还常与大队虫类息风活血通络药如地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等共用,以之活血息风,祛瘀务尽,除此之外,叶氏在活血化瘀方面还特别擅长用治风通络药川芎,因本品秉升散之性,辛温走窜,能上行头目,下达血海,为血中之气药;其在活血祛瘀的同时,兼能搜风祛邪同举二得,故为活血祛瘀的难得佳品。正如倪朱谟《本草汇言》所说:川芎“善走窜而无阴凝黏滞之态,虽入血分,又能去一切风,调一切气”。
兼夹湿热,清热除湿为先:湿热在肾炎蛋白尿病理过程中所起的作用正日趋受到普遍关注。因为就湿热形成的原因来说,即有外感所致,更有湿热内生,还有内外合邪以及药物饮食等原因,皆可使人体产生湿热证。从湿与热结合的方式来看,乃是湿中蕴热,如油入面,形成所谓无形之热蒸动有形之湿的趋势,而火热化风,湿动生风,故湿热胶着,黏滞难化则内风易动。若湿热进一步发展和加重,还可以出现如薛生白所言的“热得湿而愈炽,湿得热而愈横”,甚至导致肝风鸱张的危重复杂的局面。而且湿热形成之后,湿热毒邪还可壅滞三焦致使人体脏腑功能失调,从而进一步加速湿浊痰瘀等有形病理产物的堆积。而湿浊痰瘀等有形邪实一方面可以与湿热合邪,进一步壅滞三焦气机,形成恶性循环;而另一方面湿浊痰瘀等有形邪实郁久又可化热,热为火之渐,火动则风生,又易形成风与湿浊痰瘀胶结为患的局面,另外,湿热久羁易伤肾阴,而且风痰湿浊瘀血等有形邪实留滞体内日久,也易化火伤阴。加之在肾炎蛋白尿的治疗过程中激素及利水药的运用,往往使阴液更易耗伤。阴液亏虚,无以濡养筋脉,筋脉失养,则内风易动。对此,叶氏经常强调应首先清热除湿,热清气朗则内风易熄,湿浊荡尽则孤风难存。在临床实践中,叶氏在清热方面不但常将清热泻火与清热解毒两类药同时并用,而且在除湿方面,还特别注意根据湿邪的部位、性质,分别选用化湿、燥湿、利湿等药进行治疗。除此之外,叶氏还很注意湿热易伤阴液的特点,在临床中发现患者舌红苔黄厚腻,若舌苔干燥少津或有苔仅居中央,而边尖少苔,或苔有剥脱,则在除湿清热的同时,养阴药必用,对此叶氏常根据患者湿热与阴虚偏重的程度不同,常常注意将滋养肾阴和除湿、清热三类药合于一方,育阴利水,清热除湿,标本兼治。如是则湿去热除而肾阴不伤,阴濡液泽则内风难起,从而有利于肾炎蛋白尿的治疗。
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